Diagnosestellung und Therapie

MRT

Wir kontrollieren den Verlauf des umschriebenen Knochenmarködems wöchentlich im eigenen MRT und erkennen trotz Belastungspausen zunächst eine Verschlimmerung des Befundes. Erst nach 4-6 Wochen ist eine langsame Rückbildung zu erkennen.

Bei der Wiederaufnahme der Belastung kommt es jedoch wieder zu einer sofortigen Zunahme des Ödems. Knochenmarködeme sind hinsichtlich ihres Krankheitswertes leider oft umstritten, wie zum Beispiel bereits berichtet in Studien von einer australischen Arbeitsgruppe über Knochmarködembildung bei Jugendleistungsfußballer.

Radiologen sprechen sehr häufig von Bone bruise (Abb.2), wenn sie im MRT das Knochenmarködem ohne begleitende Frakturlinie sehen. Doch durch von uns im frustranen Verlauf zusätzlich aber wegen der hohen Strahlenbelastung sehr selten eingesetzte Dünnschichtcomputertomographie-Aufnahmen (Knochenfenster) sehen wir inzwischen vermehrt aufgelockerte trabekulären Strukturen mit Kontinuitätsunterbrechungen (kortikospongiöse Linien) und Reparationsvorgänge und nicht zu Letzt feine kortikale Einrisse in den betroffenen Schambeinästen und in den Bereichen der Adduktorensehnenansätze.

Aufgrund dieser Erfahrungen muss bei frühzeitiger Diagnosestellung eine Zwangspause für mindestens sechs Wochen erfolgen, ähnlich wie bei einer Ermüdungsfraktur am Fuß. Bei entsprechend später erkanntem Lokalbefund kann man von 12 Wochen und mehr Karenzzeit ausgehen. Es sind dabei weitere MRT-Verlaufskontrollen erforderlich.

Zwangspause

Während dieser Zwangspause darf der betroffene Sportler kein Ausgleichstraining, keine manuelle Therapie, keine Reizstrom- oder Ultraschallbehandlungen, keine Stoßwellentherapie, keine Kortisoninfiltrationen, keine Dehnübungen, keine allgemeine Physiotherapie, kein Fahrradfahren, kein Schwimmen und auch kein Training auf dem Laufband absolvieren.

Diese lange Verbotsliste muss strikt eingehalten werden. Auch Tabletten mit viel Kalzium und Vitamin D3 oder andere, die die Heilung beschleunigen sollen – wir zum Beispiel verabreichen im Einzelfall Bisphosphonate intravenös monatlich über 3-5 Monate – sind mehr als umstritten, obwohl manche Endokrinologen und Osteologen uns hierzu ermutigt haben.

Medikamente

Ebenso fragwürdig ist der Sinn des Gebrauchs der großen Palette an entzündungshemmenden Medikamenten, die so oft zur Fehleinschätzung des Betroffenen selbst führt und ihn durch die Schmerzlinderung viel zu früh zum Aufbautraining ermutigt.

Immer wieder werden falsche Empfehlungen von allen Seiten gegeben: die intensive Kräftigung der Rückenmuskulatur, das permanente Dehnen der Hüftadduktoren und der Aufbau der schrägen Bauchmuskulatur um Dysbalancen auszugleichen. Diese Therapie-Ansätze sind vor der Erkrankung notwendig und sinnvoll – und nach der sicheren Ausheilung, aber nicht begleitend während der Heilungsphase. Die lokale Stressirritation an den Schambeinästen muss verhindert werden, wenn man wie wir von einer Infraktion
ausgeht.

Unnötige Operationen

Die langen und unterschiedlichen Ausfallzeiten der Fußballer lassen sich zumeist auf falsche Behandlung zurückführen, außerdem auf zu späte Erkennung, nicht eingehaltene Zwangspausen und die krampfhaften Versuche, mittels unterschiedlicher Methoden die Veränderung am Knochen zu beeinflussen, auch durch unnötige Operationen.